Médico 24 Horas: cirurgião vascular explica sintomas e tratamentos do lipedema

O cirurgião vascular José Augusto Faria foi o entrevistado do programa Médico 24 Horas, apresentado pelo médico Fabrício Lemos. Na conversa, ele explicou o que é o lipedema, como a doença se manifesta e quais tratamentos estão disponíveis em Rio Branco. Segundo o especialista, a condição é crônica, não tem cura e exige controle contínuo, com tratamento clínico e, em alguns casos, procedimentos minimamente invasivos.

De acordo com o médico, “o lipedema é uma doença genética, tem ligação hormonal também e imunomodulada”. Ele integra o grupo das doenças dependentes de estrogênio, como a endometriose e a miomatose. A gordura das pacientes cresce de forma diferente, fica inflamada e desenvolve fibrose, o que causa o aspecto irregular da pele e o aumento do volume das pernas. Mesmo que a mulher emagreça, o quadril e o tornozelo permanecem largos.

A dor é a principal queixa. As pacientes relatam também hematomas espontâneos, sensação de peso, dormência, nódulos sob a pele e intolerância ao toque e a roupas apertadas. O acúmulo de gordura ocorre principalmente em culotes, joelhos e parte interna das coxas, mas pode atingir os braços.

Faria explicou que o lipedema se diferencia do linfedema porque poupa os pés. “O lipedema preserva o pé, ele incha até o tornozelo. Apesar de muito avançado, ele pode desenvolver o linfedema”, disse.

O diagnóstico é, em primeiro lugar, clínico. “Hoje ainda primordialmente o fator clínico, a história da paciente”, afirmou. A ultrassonografia, que permite ver a desorganização do tecido subcutâneo e os nódulos, está em desenvolvimento como método complementar. Segundo o médico, os sintomas se agravam “na puberdade, quando a mulher menstrua, na gestação, em mulheres que usam anticoncepcional e na perimenopausa”. A doença pode surgir em qualquer idade.

O cirurgião citou um estudo recente da Unifesp com a tirzepatida, medicação usada no tratamento da obesidade. A pesquisa envolveu poucas pacientes e ainda precisa ser ampliada, mas indicou redução da dor sem relação proporcional com a perda de peso. Segundo o médico, houve melhora de mais de 80% da dor, atribuída ao efeito anti-inflamatório do medicamento.

Ele também relacionou o lipedema às varizes. A inflamação do tecido adiposo comprime vasos sanguíneos e linfáticos, o que facilita o surgimento de varizes. “A pressão nos vasos piora o lipedema e o lipedema piora os vasos”, explicou. Por isso, o tratamento das duas condições deve ser conjunto. Quando a paciente chega muito inflamada para tratar varizes, o cirurgião inicia o tratamento clínico antes, a fim de reduzir o risco de complicações como manchas, inflamações e infecções.

O tratamento se apoia em quatro frentes. A primeira é a alimentação anti-inflamatória. O médico orienta a retirada de álcool, glúten, açúcar, leite e derivados por quatro semanas, com reintrodução de um alimento a cada três dias. “Se você comer hoje o glúten, não vai doer hoje, vai doer dois dias depois”, disse. Segundo ele, cerca de 80% das mulheres que retiram o glúten relatam melhora.

As demais frentes são terapias compressivas, drenagem linfática e exercícios de baixo impacto. Pacientes com muita dor podem não tolerar a drenagem. Para esses casos, o médico indica exercícios aquáticos, três vezes por semana, porque cada metro de coluna de água exerce pressão de cerca de 70 mmHg sobre a pele, o que provoca uma drenagem mais leve. “Exercício de alto impacto causa mais dor ainda”, afirmou.

Para as áreas em que a gordura não responde à perda de peso, o cirurgião utiliza o endolaser, tecnologia já empregada no tratamento de varizes. “A gordura do lipedema é inflamada e tem fibrose. A paciente pode emagrecer, mas ela não vai sair”, disse. O procedimento é feito em consultório, com anestesia local e a paciente acordada. O laser rompe as fibroses, a gordura é aspirada e o laser é aplicado de novo para estimular o colágeno e retrair a pele. “Como a gente faz em consultório, tem que ser pequenos blocos”, explicou. Cada sessão trata áreas de cerca de 10 centímetros, por isso o tratamento de uma perna exige várias etapas. De acordo com o médico, “essas áreas que são tratadas com aspiração de gordura, elas não voltam a doer, a não ser que ela perca o controle do tratamento”.

Faria estima que a paciente perceba redução da inflamação, do edema e da dor em cerca de um mês de dieta e tenha melhora significativa dos sintomas em até três meses, com acompanhamento médico.