SAÚDE Controle intensivo da pressão reduz em 21% risco após AVC

O controle mais rigoroso da pressão arterial pode ajudar a evitar novos problemas cardiovasculares em pessoas que já sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico. É o que aponta um estudo brasileiro conduzido pelo Einstein Hospital Israelita, em parceria com o Ministério da Saúde. Os resultados mostram que pacientes submetidos a um tratamento intensivo tiveram uma redução de 21% no risco de eventos cardiovasculares graves, em comparação com aqueles que receberam o tratamento convencional.

A pesquisa, denominada OPTIMAL-STROKE, acompanhou 4.368 pessoas com pressão alta e histórico de AVC isquêmico ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT), condição caracterizada por uma interrupção temporária do fluxo sanguíneo para o cérebro. O acompanhamento teve duração mediana de 3,9 anos e envolveu 30 centros de pesquisa nas cinco regiões do Brasil.

Para chegar aos resultados, os pesquisadores dividiram os participantes em dois grupos. Um recebeu tratamento intensivo, com a meta de manter a pressão arterial sistólica, correspondente ao primeiro e mais alto número da medição, abaixo de 120 mmHg. O outro seguiu o tratamento padrão, cuja meta era manter esse indicador abaixo de 140 mmHg.

Ao final do acompanhamento, 10,9% dos pacientes submetidos ao controle intensivo tiveram algum evento cardiovascular grave. No grupo que recebeu o tratamento convencional, o percentual foi de 13,5%. Foram considerados casos de morte por causas cardiovasculares, infarto e AVC não fatais, além de internações por insuficiência cardíaca ou angina instável, que provoca dor ou desconforto no peito devido à redução do fluxo sanguíneo para o coração.

O estudo também identificou uma redução de 27% na ocorrência de novos episódios de AVC entre os pacientes que receberam tratamento intensivo. Os casos corresponderam a 4,7% dos participantes desse grupo, contra 6,4% daqueles submetidos ao tratamento padrão.

A neurologista Gisele Sampaio, pesquisadora da Academic Research Organization (ARO) e líder de Estudos Clínicos em Neurologia no Einstein, explica que a pesquisa ajuda a responder a uma questão que ainda não tinha uma definição em estudos específicos com pacientes que já sofreram AVC: qual é o nível de redução da pressão arterial capaz de oferecer proteção adicional contra novos episódios.

“A pressão alta é o principal fator de risco modificável para o AVC, e controlá-la é essencial para evitar novos episódios. O estudo avança em uma questão que ainda permanecia em aberto: até onde esse controle intensivo poderia gerar benefícios para os pacientes”, afirma a pesquisadora, que também é investigadora principal do OPTIMAL-STROKE.

Segundo Gisele, outro aspecto importante é que a pesquisa reuniu participantes de diferentes realidades socioeconômicas e regiões do país, uma população historicamente pouco representada nos grandes ensaios clínicos internacionais. “Ele demonstra que é possível produzir no Brasil evidências robustas e de relevância internacional”, destaca.

Apesar dos benefícios identificados, a neurologista ressalta que a redução mais intensa da pressão precisa ser acompanhada por profissionais de saúde. Isso porque o tratamento exige atenção à função renal e aos níveis de eletrólitos no organismo. “Ao mesmo tempo, os resultados reforçam a necessidade de individualizar o tratamento e monitorar cuidadosamente a função renal e os eletrólitos”, acrescenta.

Pesquisa também avaliou pessoas com diabetes

O programa OPTIMAL também investigou os efeitos do controle intensivo da pressão arterial em pessoas com diabetes tipo 2, condição que aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Nesse segundo braço da pesquisa, denominado OPTIMAL-DIABETES, foram acompanhados 9.476 adultos com pressão alta e risco cardiovascular elevado, em 33 centros de pesquisa brasileiros.

Após quatro anos de acompanhamento, a ocorrência de eventos cardiovasculares foi de 6% entre os pacientes submetidos ao tratamento intensivo e de 6,7% entre aqueles que receberam o tratamento padrão. A diferença, no entanto, não foi estatisticamente significativa. Na prática, isso significa que os resultados não permitem afirmar que a estratégia tenha reduzido os eventos cardiovasculares nesse grupo.

A cardiologista Karla Espírito Santo, pesquisadora da ARO e investigadora principal do OPTIMAL-DIABETES, explica que os resultados ajudam a ampliar o conhecimento sobre os efeitos do controle rigoroso da pressão em pessoas com diabetes, mas indicam que os benefícios podem ter uma intensidade diferente daqueles observados em pacientes sem a doença.

“No paciente com diabetes, a redução do risco cardiovascular é um grande desafio. Nesse sentido, o estudo amplia significativamente o conjunto de evidências disponíveis e ajuda a entender que o benefício do controle intensivo da pressão arterial nestes pacientes pode não ocorrer na mesma intensidade que naqueles que não têm diabetes”, afirma.

A pesquisadora pondera, entretanto, que o resultado considerado neutro não significa necessariamente que o controle mais rigoroso da pressão não traga benefícios para pessoas com diabetes. Segundo ela, outras evidências científicas ainda apontam vantagens da estratégia, embora em menor proporção do que entre pacientes sem a condição.

“Apesar dos resultados serem considerados neutros, é importante considerar a totalidade da evidência existente sobre o tema, que nos sugere que há, sim, um benefício do controle intensivo em pacientes com diabetes, porém em menor magnitude do que em não-diabéticos”, completa.

Estudos podem contribuir para prevenção de doenças cardiovasculares

Os dois ensaios clínicos integram o programa OPTIMAL, desenvolvido pelo Einstein por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS), em parceria com o Ministério da Saúde e centros de pesquisa públicos e privados de todo o país.

Os resultados podem contribuir para aprimorar as estratégias de tratamento da hipertensão e de prevenção de complicações cardiovasculares, como infarto, AVC e insuficiência cardíaca. A redução desses problemas também pode diminuir a necessidade de internações, aliviar a ocupação de leitos de unidades de terapia intensiva (UTIs) e reduzir os custos para o Sistema Único de Saúde (SUS).

Para Fernanda De Negri, secretária de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde do Ministério da Saúde, os estudos reforçam a importância do investimento em pesquisas clínicas no país.

“O programa OPTIMAL evidencia a importância de iniciativas como o Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde, o Proadi-SUS, para impulsionar o desenvolvimento de pesquisa e inovação em saúde, inclusive pesquisas clínicas, essenciais para gerar evidências científicas para o aprimoramento do SUS”, destaca.

Os resultados do OPTIMAL-STROKE e do OPTIMAL-DIABETES foram apresentados nas Sessões Científicas da Associação Americana do Coração de 2026, em Chicago, nos Estados Unidos, e publicados na revista científica The New England Journal of Medicine.